Другие общие заболевания

Множество общих заболеваний, включая дефекты нормального строения органов (анатомические нарушения), негативно влияют на фертильность женщины. Нарушения анатомии женских половых органов могут быть вызваны разнообразными причинами, например эндометриозом, инфекциями, врождёнными пороками развития, воспалением, травмой, опухолями.

• Патология фаллопиевых (маточных) труб
• Эндометриоз
• Спайки и рубцы
• Нарушения цервикальной слизи
• Иммунная система
• Заболевания матки

Патология фаллопиевых (маточных) труб

Фаллопиевы (маточные) трубы играют важнейшую роль в женском репродуктивном процессе, поскольку выполняют роль проводного пути между яичниками и маткой. Кроме того, они создают благоприятную среду для сперматозоидов. Рубцовые изменения или непроходимость маточных труб препятствуют прохождению яйцеклетки в матку и встрече её со сперматозоидами. Непроходимость маточных труб чаще всего развивается как осложнение инфекций, передаваемых половым путём. Рубцовые изменения в трубах развиваются после хирургических вмешательств, воспалительных заболеваний органов малого таза или эндометриоза. Если непроходима только одна труба, у женщины остаётся шанс забеременеть. Однако неполная проходимость фаллопиевых труб, препятствующая прохождению оплодотворённой яйцеклетки (эмбриона) в матку, увеличивает риск внематочной беременности.

Наверх

Эндометриоз

Внутренний слой матки называется эндометрием. Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань эндометрия разрастается за пределами матки, например в яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре, почках. Располагаясь вне матки, эта ткань подвергается тем же циклическим изменениям, что и нормальный эндометрий, за исключением отторжения и выхода через влагалище во время менструации.

Эндометриоз проявляется болями, обильными менструациями, болезненными половыми контактами, хотя может протекать и бессимптомно. При минимальной степени распространения эндометриоз имеет небольшое влияние на фертильность. В более тяжёлых случаях могут развиться рубцовые изменения, что, без сомнения, негативно скажется на фертильности. Наиболее распространённая (хотя и недоказанная) теория так объясняет причину развития эндометриоза: во время менструации происходит обратный заброс крови и фрагментов эндометрия через маточные трубы в брюшную полость, что впоследствии приводит к разрастанию клеток эндометрия за пределами матки.

Эндометриоз может оказывать различные негативные влияния на фертильность.

• Может вызывать рост избыточной ткани в фаллопиевых (маточных) трубах, за пределами матки или в яичниках — непроходимость или деформацию маточных труб (спаечный процесс).
• Если эндометриоидная ткань разрастается на яичниках, то это может приводить к образованию наполненных кровью полостей (так называемые «шоколадные кисты»), которые мешают созреванию яйцеклеток.
• Эндометриоидная ткань может вырабатывать вещества, которые снижают шанс успешного оплодотворения.
• Существует не до конца доказанная теория иммунного ответа. Согласно этой теории, избыточная эндометриоидная ткань вызывает в организме женщины иммунную реакцию. Во время иммунной реакции образуются клетки (макрофаги), которые могут повреждать яйцеклетки, сперматозоиды и эмбрионы (оплодотворённые яйцеклетки).

Наверх

Спайки и рубцы

Спайки и рубцы обычно развиваются как осложнение инфекций брюшной полости, хотя могут образоваться при эндометриозе или после оперативных вмешательств. Спаечные процессы являются причиной женского бесплодия в 25% случаев.

Наиболее частые инфекционные заболевания брюшной полости — аппендицит и колит. Они могут привести к рубцовой деформации маточных труб вплоть до полной их закупорки.

Инфекции органов таза иногда осложняются рубцовыми изменениями в самих яичниках. Если из-за рубцовых процессов меняется положение яичников в тазу, то возможны трудности при захвате маточной трубой яйцеклетки, вышедшей из яичника при овуляции. Если у яичников утолщается наружная оболочка (вследствие рубцовых изменений или при синдроме ПКЯ), то это будет препятствием к выходу созревшей яйцеклетки, т.е. овуляции.

Наверх

Нарушения цервикальной слизи

Нормальная цервикальная слизь (слизь, вырабатываемая шейкой матки) — это важное условие успешного оплодотворения. Многие женщины замечают изменение характера выделений из влагалища в течение менструального цикла. В период овуляции цервикальная слизь водянистая, что облегчает прохождение сперматозоидов в матку. Но после окончания этого периода слизь играет роль защитного барьера, поэтому становится вязкой и кислой. Это обеспечивает защиту от проникновения инфекции в матку. В то же время, сперматозоиды не могут существовать в кислой среде, поэтому дни после овуляции становятся неблагоприятными для зачатия.

Нарушения цервикальной слизи негативно влияют на фертильность, если:

• цервикальная слизь слишком вязкая во время овуляции; Это мешает сперматозоидам проникнуть в матку;
• железы шейки матки не вырабатывают достаточного количества слизи;
• слизь слишком кислая во время овуляции, из-за чего сперматозоиды становятся нежизнеспособными.

В некоторых случаях железы, вырабатывающие слизь, могут быть повреждены в результате инфекции или хирургической травмы. Это, в конечном счёте, приводит к нарушениям цервикальной слизи.

Негативное влияние на состав цервикальной слизи могут оказывать и некоторые гормональные препараты (например, кломифен цитрат).

Наверх

Иммунная система

Существует теория, согласно которой нарушения в женской иммунной системе рассматриваются как возможная причина сниженной фертильности. В норме сперматозоиды и эмбрион — это единственные «чужеродные клетки», которые не атакует иммунная система женщины. При нарушениях в иммунной системе сперматозоиды и эмбрион могут поражаться так же, как если бы они были инородными.

Наверх

Заболевания матки

Отклонения от нормы в состоянии матки могут помешать успешному прикреплению эмбриона (имплантации), а впоследствии быть причиной невынашивания беременности.

Некоторые заболевания матки, препятствующие беременности.

• Миома — доброкачественная опухоль стенки матки.
• Полипы эндометрия — доброкачественные опухоли на широком основании (0,5-3 см), выдающиеся в полость матки. Полипы эндометрия выявляют у 13% женщин с бесплодием.
• Внутриматочные синехии — сращения в полости матки, возникающие в результате травмы базального слоя эндометрия (внутренний слой) после оперативных вмешательствах на матке, диагностических выскабливаний. Также к развитию внутриматочных синехий ведет хроническое воспаление в полости матки (хронический эндометрит).
• Врождённые деформации — известно множество вариантов неправильной формы матки. Например, матка может быть разделена перегородкой на две части (двурогая матка). Такая деформация обычно не мешает оплодотворению, но увеличивает риск преждевременных родов и тазового предлежания плода.
• Расположение в необычном месте — Матка может опуститься и располагаться во влагалище (пролапс).

Другие гормональные нарушения

Нарушения гормональной регуляции может проявляться не только нарушениями менструального цикла. Ниже приводятся симптомы, которые косвенно могут указывать на некоторые расстройства как возможную причину бесплодия.

• Акне (угри)
• Избыточный рост волос
• Жирная кожа
• Выделение грудного молока у некормящих женщин (галакторея)
• Избыточная или сниженная масса тела

Акне (угри)

Стойкая угревая сыпь у женщины может быть признаком избыточной выработки андрогенов (мужские половые гормоны). Наиболее частая причина избытка андрогенов у женщины — синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При этом заболевании яичники представляют собой множество полостей, заполненных жидкостью и не содержащих яйцеклетки. Женщины, страдающие СПКЯ, как правило, имеют нарушения фертильности.

В норме андрогены (тестостерон) вырабатываются в небольших количествах яичниками и надпочечниками женщины. В организме здорового мужчины также в небольших количествах образуются женские половые гормоны (эстрогены). В мужском и женском организме имеется баланс этих гормонов, который и определяет половую принадлежность. В случае смещения баланса у женщины в сторону повышения содержания андрогенов могут возникнуть нарушения репродуктивной функции.

Наверх

Избыточный рост волос

У некоторых женщин есть наследственная предрасположенность к росту волос по мужскому типу (гирсутизм), не являющаяся признаком какого-либо заболевания. Однако в ряде случаев избыточный рост волос (например, на подбородке, груди) указывает на избыток в организме андрогенов, как симптом синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

Наверх

Жирная кожа

Как и угревая сыпь, очень жирная кожа может быть признаком гормональных нарушений в виде высокого содержания андрогенов в крови. Высокий уровень андрогенов часто обусловлен синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), однако встречается повышенная индивидуальная чувствительность рецепторов кожи к нормальному уровню андрогенов.

Наверх

Выделение грудного молока у некормящих женщин (галакторея)

Выделение жидкости или молока из одного или обоих сосков может быть симптомом гиперпролактинемии. Гиперпролактинемия — заболевание, проявляющееся выделением молока из молочных желез и бесплодием, поскольку избыток пролактина в крови подавляет овуляцию. Пролактин — гормон, вырабатываемый в гипофизе (железа головного мозга) и контролирующий продукцию молока во время и после беременности. При повышении содержания пролактина в крови даже у небеременных женщин появляются выделения из сосков.

Наверх

Избыточная масса тела или снижение массы тела

Избыточная масса тела или снижение массты тела могут указывать на возможные нарушения овуляции. Так, ожирение является одним из симптомов синдрома поликистозных яичников. А резкое снижение массы тела (например при нервной анорексии) нередко приводит к прекращению менструаций у женщины, что означает полное отсутствие овуляций.

Наверх