ЭКО: СЧАСТЬЕ БЕЗ ГРАНИЦ

Англия, 1978 год. Весь мир говорит о рождении Луизы Браун. Это первый ребенок, зачатый в «пробирке».
В России подобное «чудо» произойдет восемь лет спустя. В 1986 году на свет появится Алена Донцова.
Россия, 2010 год. Метод экстракорпорального оплодотворения признан медиками рутинной процедурой. Ежегодно тысячи младенцев появляются на свет с помощью современных репродуктивных технологий.

Однако, несмотря на значительные успехи репродуктивной медицины — вопросов к специалистам, использующим в своей работе этот метод, больше чем ответов. Важную тему мы обсудили за круглым столом редакции.

«Красота&здоровье»: Двадцать лет назад можно было представить, что ЭКО так широко шагнет?

Елена Андреевна КАЛИНИНА, доктор медицинских наук, врач акушер гинеколог, директор клиники репродуктивного здоровья АРТ-ЭКО: За это время структура в целом кардинально не изменилась, но значительно расширился список показаний для проведения ЭКО. Если раньше метод применяли только при абсолютном бесплодии, то есть когда рождение ребенка естественным путем невозможно, то сегодня ЭКО, например, рекомендуют при спаечном процессе, эндометриозе. Появились и новые методики: преимплантационная генетическая диагностика, когда можно проводить генетическое исследование эмбриона перед переносом в матку; новый метод лечения мужского бесплодия — ИКСИ. В настоящее время в нем нуждается половина супружеских пар, которым назначается ЭКО.
Масштабность метода с одной стороны впечатляет, с другой стороны мы понимаем, что клиник ЭКО не хватает. Мы значительно отстаем от зарубежных стран. К примеру, в Израиле 1 клиника существует на 300 тысяч населения, во Франции на 500 тысяч, а у нас на всю страну — 100 клиник, причем 60 % сконцентрированы в Москве и Cанкт-Петербурге, остальные в регионах.

«К&з»: В каком случае метод экстракорпорального оплодотворения может стать единственной возможностью для долгожданной беременности?

Ирина Вадимовна ЗОРИНА, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, зам. генерального директора по научной работе клиники Altra Vita, эксперт просветительской программы «Счастье материнства — каждой женщине!»:
Сейчас нет ситуаций, при которых мы не могли бы помочь бесплодной супружеской паре.
Есть стандартная программа ЭКО, она применяется при непроходимых маточных трубах. У женщины в определенный день цикла из яичника с помощью пункции через влагалище извлекается яйцеклетка и вместе со сперматозоидом мужа помещаются в инкубатор. Там происходит оплодотворение и развитие эмбриона, а затем он помещается в полость матки женщины, и если приживается, то дальше развивается обычная беременность.
В настоящее время активно совершенствуется микроскопическая техника, позволяющая выбрать самых лучших сперматозоидов и перенести их в яйцеклетку.

Елена Сергеевна МЛАДОВА — зав. отделением ЭКО Перинатального Медицинского Центра, врач акушер-гинеколог, врач репродуктолог: Показание к искусственному оплодотворению — возраст женщины. После 35 лет, любые консервативные методики, менее эффективны, чем искусственное оплодотворение.
Отсутствие эффекта от консервативного лечения — тоже повод обратиться к ЭКО. К примеру, если у пациентки при диагнозе поликистоз яичников в течение полугода проводится стимуляция яичников гормональными препаратами, а овуляция не наступает. Также как в случае с мужским бесплодием. Если пациентке была проведена хирургическая операция для восстановления проходимости маточных труб, но беременность в течение года не наступила — нужно делать искусственное оплодотворение.
Если у женщины удалена матка или она неполноценна, но есть работающие яичники, то с помощью суррогатного материнства можно помочь супружеской паре получить генетически собственного ребенка.

«К&з»: Программа суррогатного материнства вызывает неоднозначное мнение...

Е.С. Калинина: Этой программой пользуются не более 1 % от всего количества пациентов. Но об этом много говорят, причем большая часть информации не соответствует действительности. Существует законодательная проблема, причем мирового масштаба, и она касается не только родителей будущего ребенка, но и суррогатной матери — женщины, вынашивающей чужого ребенка.
На сегодня в мире, только в одном штате США есть закон о правах эмбриона, который подтверждает — эмбрион который пересажен к суррогатной матери принадлежит генетическим родителям. Но даже не имея четкого закона, проблем можно избежать, если правильно подобрать женщину и заключить с ней четкие юридические отношения.

«К&з»:Примеры поздних родов голливудских звезд Николь Кидман, Холи Бери, Сальмы Хайек привели к тому, что большинство российских женщины перестали считать возраст преградой для рождения ребенка. Существуют ли ограничения по возрасту с точки зрения медицины?

Л.И. Станкевич: Если говорить о репродуктивном возрасте — то его в действительности никто не знает. Есть женщины, у которых менопауза начинается в 35 и, наоборот, дамы в 50 лет имеют яйцкклетку, достойную для вынашивания ребенка.

Е.С. Младова: В программах ЭКО возраст не регламентирован. Однако, надо понимать, чем моложе женщина, тем меньше осложнений у нее возникает и при вынашивании ребенка и во время родов. И это касается не только ЭКО, но и естественной беременности.

Е.А.Калинина: По медицинским нормам женщина в 26 лет считается старородящей. Этот критерий никто не отменял.

«К&з»: Интересно было бы «заглянуть» в святая-святых репродуктивной клиники, где происходит искусственное оплодотворение...

Юлия Владимировна ВОЗНЕСЕНСКАЯ, врач, акушер-гинеколог, репродуктолог, зам. главного врача по лечебной работе клиники репродукции AltraVita, эксперт просветительской программы «Счастье материнства — каждой женщине!»: Этапы пункции фолликул и переноса эмбрионов проводятся в специально оборудованной операционной. Одновременно с пункцией яичников эмбриолог занимается поиском ооцитов в фолликулярной жидкости. Получив эти клетки, мы отправляем их в эмбриологическую лабораторию, где оценивается их морфология и степень зрелости. Так как для оплодотворения пригодны ооциты, находящиеся на определенном этапе своего созревания. Обычно 85 % яйцеклеток бывают зрелыми — они подлежат немедленной работе. Если есть возможность дозревания оставшихся, они культивируются на специальных средах, и оплодотворяются позже. Процесс оплодотворения может протекать двумя путями. При отсутствии выраженного мужского фактора и наличии достаточного количества ооцитов, яйцеклетки оплодотворяются в эмбриологических чашках путем смешивания ооцитов и сперматозоидов в расчете 100000 активноподвижных сперматозоидов на 5-7 ооцитов. Далее этот процесс никак эмбриологами не контролируется.
В случае плохого качества спермы, при получении небольшого количества ооцитов, клетки оплодотворяются методом ИКСИ. Эмбриолог находит самый подвижный сперматозоид, этому счастливчику отрезают хвост, чтобы его обездвижить и с помощью микропипетки отправляют в цитоплазму ооцита. В отличие от первого метода оплодотворения, при ИКСИ эмбриолог точно знает, что сперматозоид проник в яйцеклетку. Это необходимое условие для процесса оплодотворения.
Процесс ИКСИ происходит под большим увеличением при помощи микроманипулятров и микроинструментов. Затем эмбрионы культивируются в инкубаторах до шести дней. И каждый день эмбриолог следит за их развитием, как врач наблюдает пациента. Для переноса выбираются эмбрионы отличного качества, которые соответствуют своему дню развития. Оставшиеся эмбрионы подлежат дальнейшей культивации до пятого — шестого дня. Эмбрионы, достигшие стадии бластоцисты, при желании пациентов, подлежат криоконсервации. В случае неудачной попытки ЭКО, после необходимого дообследования и подготовки, эти эмбрионы могут быть перенесены в полость матки пациентки. Если беременность наступила и успешно завершилась, через год после родов, возможен перенос криоконсервированных эмбрионов. С помощью криоконсервирования яйцеклеток, сперматозоидов, эмбрионов можно сохранить репродуктивный потенциал на будущее. К примеру, если через несколько лет, супруги захотят еще одного ребенка.

«К&з»:Принимаете ли вы специальные «заказы» на девочек и мальчиков?

Е. А. Калинина: ВОЗовские нормы не рекомендуют по желанию родителей выбирать пол. Исключение — генетические заболевания, связанные с полом, например гемофелия, или если в семье уже есть два-три однопололых ребенка.

«К&з»: Кто решает, что супружеской паре необходимо провести экстракорпоральное оплодотворение?

Е.С. Младова: Обычно, подвижниками становятся врачи-репродуктологи, занимающиеся искусственным оплодотворением. Мы все время контактируем с гинекологами, хирургами и проводим конференции, чтобы выработать общую тактику действий. И все-таки взаимопонимание между специалистами недостаточное. Каждому профессионалу хочется реализоваться. Хирург хочет помочь пациентке — хирургическим путем, гинеколог-эндокринолог использует свои методики. И в итоге женщина теряет драгоценное время. Поэтому я считаю, если есть проблема с рождением ребенка — лучше обращаться не к гинекологу, а репродуктологу и пройти диагностику. Женщине необходимо исследование гормонального фона, наличие овуляции, проходимость маточных труб. Мужчине делают спермограмму. В зависимости от выявленных проблем супруги получают рекомендации на дальнейшее лечение. Если их такой вариант не устраивает или возраст женщины больше 38 лет — предлагается процедура искусственного оплодотворения.

«К&з»:Существует мнение, что после ЭКО возникают проблемы со здоровьем. Какие осложнения вызывает этот метод и есть ли у него противопоказания?

И.В.Зорина: В последние годы значительно снижены осложнения. Для всего мира актуальной остается проблема — синдром гиперстимуляции. Это значит, яичники находятся в активном состоянии, увеличиваются в размерах и очень беспокоят женщину. Болезненность к сожалению не проходит за 2-3 дня, и даже при наступлении беременности после переноса эмбриона активность может сохраняться до 3 месяцев. Это мешает полноценно жить и работать.
Большим достижением можно считать исключение многоплодной беременности при ЭКО. Если у женщины идеально работают яичники, мы можем с помощью сверхтонкой иглы извлечь одну зрелую яйцеклетку без общего наркоза, получить один эмбрион и в итоге одноплодную беременность.

Любовь Ивановна СТАНКЕВИЧ кандидат медицинских наук медицинский директор лаборатории «Дитрикс Медикал»: Важно правильно провести лабраторные исследования и подготовиться к процедуре ЭКО. Сейчас существуют новейшие программы гормонального исследования. Одна из них определение овариального резерва — это количество яйцеклеток у женщин в данный момент времени, которые могут быть использованы для оплодотворения.
Исследование дает точный ответ, о наличие способных к оплодотворению яйцеклеток.

«К&з»: В мае 2009 года в рамках просветительной программы «Счастье материнства каждой женщине!» был проведен опрос в четырех городах России. Мнение большинства — «дети из пробирки» отличаются от малышей, рожденных естественным путем.

И.В.Зорина: Дети ЭКО не имеют отклонений не в физическом ни умственном развитие. И это абсолютная правда. Задача репродуктологов была и есть — рождение здорового ребенка. Отклонения в весе могут быть связаны с многоплодной беременностью, но они не исключены и при обычной беременности.

Е.С. Калинина: В России накоплено большое количество информации, касающейся здоровья детей, рожденных после ЭКО. Она подтверждает, что физическое и психическое развитие, частота врожденных пороков у детей, рожденных с помощью ЭКО не отличается от обычных детей. Ежегодно, данные клиник репродуктивной медицины мы передаем в Европейскую ассоциацию репродукции человека и входим в десятку лучших. Это хороший результат.

«К&з»: Насколько важна психологическая подготовка к ЭКО?

Е.С.Младова: Если пациентка морально не готова — результата не будет. Поэтому на первой консультации врач беседует с супругами. Когда пациентка понимает, что с ней будет происходить — многие вопросы снимаются.

Анжелика Анатольевна Ломакина, мать шестилетней Александры: Я обратилась к этому методу, потому что хорошо понимала свою проблему — дисфункция яичников. Когда прошла обследование мне был поставлен диагноз поликистоз. И я стала искать врачей которые мне помогут. Были испробованы все консервативные методы, и только потом ЭКО. Это был 1995 год. Несмотря на уникальность процедуры ни у меня, ни у моего мужа не возникало неприятия метода. Наоборот, муж все это время — я сделала 7 ЭКО- был моим помощником. Более того, он был готов рассматривать суррогатное материнство — что для меня было неприемлемо. Мне необходимо было самой быть мамой и прочувствовать все моменты. Самое тяжелое — ожидание результата, все остальное переживать гораздо легче.

Надежда Юрьевна Кузьмина, психолог, эксперт просветительской программы «Счастье материнства — каждой женщине!»: В процессе подготовки к ЭКО не стоит стесняться задавать вопросы врачу — это поможет обрести уверенность и спокойствие. Подготовьтесь к встрече, запишите волнующие вас вопросы на листке бумаги и спокойно используйте вашу «шпаргалку» на приеме.
Большую помощь в психологической подготовке к ЭКО может оказать семья и близкие, особенно если с ними доверительные отношения. Важно не «зацикливаться» на своем состоянии. Когда удается переключить сознание на что-то менее болезненное и тревожное, чем вопрос, который постоянно волнует, мы расслабляемся, и быстрее получаем желаемое.

«К&з»: Нужно ли скрывать от ребенка историю его появления на свет.

Н.Ю.Кузьмина. Каждая семья должна решить этот вопрос самостоятельно. Не надо бояться откровений со своим ребенком, если он начнет задавать вопросы, связанные со своим рождением. Терпение, понимание, а также грамотный способ подачи информации поможет избежать любых проблем. Если нет уверенности в том, что вы сможете убедительно рассказать ребенку его историю лучше разговор отложить. Волнение, тревога и неуверенность передадутся ребенку, и он будет переживать.

А. А.Ломакина: Дочь знает, что мне помогали врачи. И других вопросов у нее не возникает. Пока я не решила для себя, нужны ли ей все тонкости. Но если будет интерес, не вижу смысла скрывать правду.

«К&з»: Существует ли государственная помощь семьям, которым показана процедура ЭКО.

Е.С. Младова: Московская квота покрывает две попытки ЭКО , методику оплодотворения, лекарственные препараты, криоконсервацию эмбрионов и использование их в течение года. Получить ее могут пациентки до 38 лет, обязательное условие зарегистрированный брак и отсутствие общих детей. Время ожидания квоты разное — от года до шести.

Е.А.Калинина: Она существует и надо отдать должное, что количество федеральных квот становится больше. В Москве и каждом регионе есть еще и местные бюджеты. И все- таки помощь недостаточна. Кроме того, квоты даются на определенные центры, и не регламентировано. В настоящее время мы добиваемся, чтобы наши пациентки получали квоту лично и выбирали клинику по собственному желанию.

Выражаем благодарность компании Scarlett за подарки участникам и клинике АРТ-ЭКО за предоставленные фото детей.
Источник: журнал «Красота и Здоровье» Март 2010
Автор — Елена Смирнова