Старение и фертильность

За последние 10 лет в США произошли значительные демографические изменения. В период времени с 1991 по 2001 г.г. число первородящих на 1000 женщин в возрасте 35-39 лет увеличилось на 36%. В возрастной группе 40-44 года изменения оказались еще более выраженными, число первородящих на 1000 женщин возросло на 70%. Смещение деторождения в сторону более старшего возраста связано с тем, что женщины все больше концентрируются на образовании и карьере и позже вступают в брак. Это стало возможным также благодаря успехам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Вера в то, что «возможно все», и беременность может наступить и в 50 лет, поддерживается еще и средствами массовой информации, освещающими жизнь известных возрастных мам. Однако влияние возраста на фертильность становится особенно очевидным, когда изучается частота деторождения в популяции людей, не использующих какие-либо средства контрацепции. Так как фертильность определяется как частота деторождения в популяции, она наилучшим образом отражает способность женщин к зачатию.

Основываясь на результатах исследования, изучавшего 10 различных популяций, живущих с 17-го по 20-е столетие и не использовавших контрацепцию, фертильность остается стабильной в возрасте до 30 лет, а затем постепенно снижается. Одна классическая работа показала, что число женщин, страдающих бесплодием, возрастает параллельно с возрастом их вступления в брак: 6% в возрасте 20-24 год, 9% в возрасте 25-29 лет, 15% в возрасте 30-34 года, 30% в возрасте 35-39 лет и 64% в возрасте 40-44 года.

Рисунок 1. На графике представлено число циклов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), частота родов живым плодом и число детей, рожденных после ВРТ в период времени с 1996 по 2004 год.

Но способность к зачатию — это лишь одна сторона проблемы. Другим немаловажным фактором является частота невынашивания беременности, которое определяется как спонтанное прерывание беременности в сроке до 20 недель. Показатели опять-таки впечатляют: в 20 лет частота невынашивания составляет около 10%, в то время как в 45 лет и старше достигает 90%! Генетический анализ или кариотипирование материала, полученного в результате выкидыша, показал, что около двух третей из них имели хромосомные аномалии. Значительное снижение фертильности связано именно с плохим качеством яйцеклетки женщины позднего репродуктивного периода из-за высокой частоты хромосомных поломок в генетическом материале таких яйцеклеток и сниженным овариальным резервом (репродуктивным потенциалом яичников). Ниже в таблице представлен риск синдрома Дауна и других хромосомных аномалий в зависимости от возраста матери:

Комитет Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) по старению и бесплодию считает, что существующие методы оценки фертильности женщины позволяют судить о состоянии работы ее репродуктивной системы на текущий момент времени, но не позволяют прогнозировать, когда начнется ее угасание. В связи с этим, рекомендуется ранняя оценка функции яичников у всех женщин старше 35 лет. Для этого определяют уровень ФСГ на 3 день менструального цикла, проводят тест с кломифеном цитратом, высчитывают число антральных фолликулов. У женщин старше 40 лет также проводят скрининг на сахарный диабет, исключают артериальную гипертензию, выполняют маммографию. Более того, считается, что на этапе планирования беременности обязательно следует обсуждать риск хромосомных аномалий, невынашивания и осложнений беременности.

Достижения вспомогательных репродуктивных технологий повышают шансы на зачатие, однако не могут компенсировать более низкую частоту родов вследствие естественного снижения фертильности. Методы повышения частоты наступления беременности у женщин позднего репродуктивного возраста включают контролируемую стимуляцию яичников с искусственной (внутриматочной) инсеминацией (ИИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Частота наступления беременности после ЭКО выше, чем после ИИ. Однако после 40 лет ответ яичников на стимуляцию обычно снижен, и частота имплантации тоже ниже. Для женщин с «бедным» овариальным резервом наилучшим выходом являются донорские яйцеклетки.

Рисунок 2. На графике представлены частота наступления беременности, живорождения и родов одним плодом после ВРТ с использованием свежих недонорских ооцитов или эмбрионов в зависимости от возраста женщины (частота указана на каждый начатый цикл)

Исследования показали, что мужская фертильность также с возрастом снижается, особенно после 50 лет. Снижается объем спермы и подвижность сперматозоидов, ухудшается морфология, но общее влияние возраста на фертильность гораздо менее значимое, чем у женщин.

В заключении следует отметить, что современные репродуктивные технологии позволяют забеременеть и после 50 лет, однако следует помнить, что фертильность с возрастом значительно снижается. Если Вам 35 и более лет, Вы хотите ребенка из собственных яйцеклеток, а беременность не наступает, то не откладывайте визит к специалисту. Репродуктивные технологии могут помочь, однако не всегда могут полностью преодолеть влияние возраста на фертильность.

Больше информации по этому вопросу можно получить на этом сайте:
http://www.acog.org/publications/patient_education/bp060.cfm